Ghid de patologie si manopere terapeutice efectuate în cadrul clinicii de chirurgie orală şi maxilo-facială Timisoara.

 


INFECŢIILE ORO-MAXILOFACIALE


Infecţiile părţilor moi perimaxilare

Manopere

Abcesele periosoase (vestibular, palatinal, perimandibular extern cutanat)

Incizie, drenaj, debridari, îndepărtarea factorului cauzal.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Abcesele lojilor superficiale (genian, maseterin, parotidian, orbita, submentonier, submandibular, sublingual, lingual, temporal)

Incizie, drenaj, debridari, îndepărtarea factorului cauzal.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Abcesele lojilor profunde (fosa zigomatica, spatiul laterofaringian)

Incizie, drenaj, îndepărtarea factorului cauzal.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Supuraţiile difuze cervico-faciale

Incizii multiple, drenaj, debridari, îndepărtarea factorului cauzal.
Antibiotice intensiv, antiinflamatoare, antalgice.

Flegmoane cervico-faciale

Incizii largi si multiple, drenaj, debridari,îndepărtarea factorului cauzal.
Spalaturi
Antibiotice intensiv, antiinflamatoare, antalgice.

Limfadenitele inflamatorii nespecifice cervicofaciale

Incizie, drenaj, debridari.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Fistulele cronice perimaxilare

Fistulectomie, îndepărtarea factorului cauzal.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Infecţiile nespecifice ale oaselor maxilare

Manopere

Periostita

Îndepărtarea factorului cauzal.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Osteita

Tratament endodontic.
Tratamentele chirurgicale ajutătoare terapiei endodontice.
Extracţia dintelui cauzal.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Osteomielita

Incizia şi drenajul abceselor periosoase şi lărgirea fistulelor, spălături locale cu soluţii antiseptice.
Sechestrectomia pe cale orală cu menajarea periostului.
Extracţia dinţilor cauzali.
Corticotomia (în faza subacută sau cronică).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Necroza maxilarelor

Manopere

Necroza prin agenţi termici sau chimici

Excizia sfacelelor de mucoasă, eliminarea sechestrelor osoase.
Spălături locale cu soluţii slab antiseptice şi alcaline.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Osteoradionecroza

Indepărtarea lucrărilor metalice.
Pilocarpina 2,5%, 60-80 pic/zi pentru a diminua riscurile hiposialiei.
Aplicaţii tegumentare cu vit A.
Drenajul colecţiilor purulente periosoase.
Îndepărtarea sechestrelor izolate.
Rezecţii osoase cu/fără osteoplastie.
Antibioterapie.
Hiperbaro-oxigenoterapie.


Infecţiile specifice ale tesuturilor moi şi ale oaselor maxilare

Manopere

Sifilisul

În defectele cu pierderi mici de substanţă – plastii de părţi moi.
În defectele palatinale întinse – proteze simple sau cu obturator.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Tuberculoza

Tratamentul chirurgical al sechelelor – plastii tegumentare sau mucoase.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Actinomicoza

Incizia şi drenajul abceselor, îndepărtarea factorului cauzal.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.




AFECŢIUNI DE ORIGINE DENTARĂ ALE SINUSULUI MAXILAR


Manopere

Sinuzita maxilară de cauză dentară

Cura radicală de sinus Caldwell-Luc.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice, decongestionante nazale.

Comunicarea orosinuzală

Plastia comunicării oro-sinusale cu lambouri mucoperiostale vestibulare si/sau palatinale.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice, decongestionante nazale.




DUREREA ÎN TERITORIUL ORO-MAXILO-FACIAL


Manopere

Durerile nevralgice paroxistice

Terapia medicamentoasă orală

Blocaje anestezice

Terapia tisulară

Stimularea nervoasă electrică transcutanată

Neuroliza: chimică, termică, electrică

Tratamentul chirurgical: neurectomie ramuri periferice




LEZIUNl TRAUMATICE INCHISE ALE TESUTURILOR MOI ORO-FACIALE


Manopere

Leziuni traumatice închise ale părţilor moi (contuziile)

Prişniţe reci, unguente antiinflamatoare, tratament antibiotic, antalgice

Echimoza

Prişniţe reci, unguente antiinflamatoare, antalgice.

Hematomul

Incizia si drenajul hematomului tegumentar si al tesutului subcutanat.

Seromul

Fără tratament sau evacuare.




LEZIUNILE TRAUMATICE DESCHISE ALE TESUTURILOR MOI


Manopere

Excoriaţia

Toaleta prin spălături cu ser fiziologic.
Îndepărtarea corpilor străini.
Administrare ATPA.

Plăgile contuze, taiate, intepate

Toaletă, sutură.
Administrare ATPA.
Antibiotice general, antiinflamatoare, antalgice.

Plagile cervico-cranio-faciale cu lipsa de substanta

Toaletă, sutură. Plastii cu grefe de piele si lambouri de vecinatate.
Administrare ATPA.
Antibiotice general, antiinflamatoare, antalgice.




FRACTURILE MANDIBULEI


Manopere

Fracturile mediane (mediosimfizare)

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau blocaj intermaxilar.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile paramediane (parasimfizare)

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau blocaj intermaxilar.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile corpului mandibular

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau blocaj intermaxilar.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile unghiului mandibular

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau blocaj intermaxilar.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile ramurii ascendente a mandibulei

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau blocaj intermaxilar.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile apofizei coronoide

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau blocaj intermaxilar.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile apofizei condiliene

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau blocaj intermaxilar.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile multiple şi cominutive ale mandibulei

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau blocaj intermaxilar.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile mandibulei la copii si virstnici

Reducere fractură si imobilizare prin osteosinteză şi/sau cerclaj mandibular.
Reducerea inchisa a fracturii de mandibula cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula
Reducerea deschisa a fracturii de mandibula cu fixare interna
Antibioterapie. Tratament antiinflamator şi antialgic.




FRACTURILE DE MASIV FACIAL


Manopere

Fracturi ocluzo-faciale

Reducere şi imobilizare. Antibioterapie. Reducerea inchisa a fracturii de maxilar cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar cu fixare interna
Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturi centro-faciale

Reducere şi imobilizare. Antibioterapie. Reducerea inchisa a fracturii de maxilar cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar cu fixare interna
Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturi latero-faciale (frac­turile complexului zigomatico-maxilar)

Reducere şi imobilizare. Antibioterapie. Reducerea inchisa a fracturii de maxilar cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar cu fixare interna
Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturi combinate

Reducere şi imobilizare. Antibioterapie. Reducerea inchisa a fracturii de maxilar cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar cu fixare interna
Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturi asociate

Reducere şi imobilizare. Antibioterapie. Reducerea inchisa a fracturii de maxilar cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar cu fixare interna
Tratament antiinflamator şi antialgic.

Fracturile panfaciale

Reducere şi imobilizare. Antibioterapie. Reducerea inchisa a fracturii de maxilar cu fixare externa
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar
Reducerea deschisa a fracturii de maxilar cu fixare interna
Tratament antiinflamator şi antialgic.




CHISTURILE MAXILARE


Manopere

Chisturi odontogene

Chistectomie, îndepărtarea cauzei dentare.
Marsupializarea chistului în cavitatea bucală.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Chisturi neodontogene

Chistectomie, îndepărtarea cauzei dentare.
Marsupializarea chistului în cavitatea bucală.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Chistul de origine inflamatorie

Chistectomie, îndepărtarea cauzei dentare.
Marsupializarea chistului în cavitatea bucală.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Lacuna esenţială a maxilarelor

Chiuretarea şi avivarea pereţilor osoşi.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).




CHISTURILE TESUTURILOR MOI CERVICO-FACIALE


Manopere

Chistul mucoid

Excizia chistului.

Ranula

Extirparea membranei chistice cu/fără glanda sublinguală, sau marsupializare.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Chisturile dermoide şi epidermoide

Extirpare pe cale endoorală şi/sau exoorală

Chisturile şi fistulele cervicale mediane

Extirparea chistului/fistulei şi rezecţia osului sau a cornului hioid de care aderă.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Chisturile şi fistulele laterale ale gâtului

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Guşa linguală

Extirpare când tiroida nu este situată la baza limbii.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Fistulele laterale

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.




TUMORILE BENIGNE ŞI HIPERPLAZIILE ŢESUTURILOR MOI ORO-FACIALE


Manopere

Papilomul mucoasei orale

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Hiperplazia epitelio-conjunctivă inflamatorie (epulis fissuratum)

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Granulomul piogenic

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Granulomul gravidei (tumora de sarcină)

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Granulomul periferic

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Fibromatoza gingivală

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Hiperplazia hidantoinică

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Fibromul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Lipomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Osteomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Condromul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Miomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Rabdomiomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Leiomiomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Mioblastomul celular granular

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Epulisul congenital

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Hemangiomul

Sclerozări.
Extirpare.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Limfangiomul

Sclerozări.
Extirpare.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Neuromul de amputaţie

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Neurofibromul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Neurinomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).




TUMORILE BENIGNE ALE MAXILARELOR


Tumori benigne osteogene

Manopere

Osteomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Osteomul osteoid

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Osteoblastomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Condromul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Osteocondromul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Condromul benign

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Fibromul osifiant

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Leziuni asemănătoare osteoamelor

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Displazia fibroasă

Intervenţii de modelare, repetate – eventual.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).


Tumori centrale benigne nonosteogene

Manopere

Fibromul

Extirpare.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Leziuni cu celule gigante

Extirpare.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Cherubismul

Chiuretajul selectiv, modelare chirurgicală la vârsta adultă.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Leziunile neurogene

Manopere

Neurofibromatoza

Excizia leziunilor cutanate.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.




TUMORILE ODONTOGENE ALE MAXILARELOR


Tumori odontogene epiteliale

Manopere

Ameloblastomul

Chiuretaj conservativ.
Rezecţie în bloc cu osul inconjurator.
Cauterizare.
Extirpare tumoră.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Tumora epitelială calcificată (Tumora Pindborg)

Chiuretaj conservativ.
Rezecţie în bloc cu osul inconjurator.
Cauterizare.
Extirpare tumoră.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).

Tumora odontogenă adenomatoidă (adenoameloblastomul)

Enucleere sau chiuretaj.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice (la nevoie).


Tumori care produc modificări extensive inductive în ţesutul conjunctiv

Manopere

Fibromul ameloblastic

Rezecţie osoasă în bloc.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Fibroodontomul ameloblastic

Chiuretaj
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Odontoameloblastomul

Rezecţie osoasă în bloc.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Odontomul

Extirpare.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Tumori odontogene mezenchimale

Manopere

Fibromul odontogen central (F.O.C.)

Extirpare.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Fibromixomul odontogen (mixo-fibromul)

Enucleere în leziunile mici sub 1 cm.
Rezecţie segmentară sau totală (ca în tumorile maligne).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Cementomul

Enucleere şi chiuretaj în tumorile mici.
În tumorile mari rezecţii osoase.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Dentinomul

Enucleere şi chiuretaj.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Tumori cu origine imprecisă

Manopere

Tumora neuroectodermală melanică a nou-născutului

Extirpare.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.




TUMORILE MALIGNE ORO-FACIALE


Leziuni orale cu potenţial de malignizare

Manopere

Eritroplazia

Suprimarea factorilor cauzali.
Colutorii sau irigaţii cu soluţii slab alcaline 7-10 zile.
Tratament antibiotic şi corticoid.
În agravarea bolii – excizie chirurgicală.

Leucoplazia

Suprimarea factorilor cauzali.
Tratament antibiotic şi corticoid.
Tratament chirurgical de excizie.

Lichenul plan

Corticoterapie.
Tratament chirurgical – excizia leziunilor care dau semne de agitaţie celulară.

Lupusul eritematos

Tratament cu antipaludice de sinteză.
Corticoterapie sau chimioterapie – în rezistenţă la antipaludice.
Tratament antalgic.

Papilomatoza floridă a cavităţii orale

Excizie largă în ţesut sănătos

Candidoza orală

Medicaţie antifungică
Spalaturi locale
Raclaje linguale


Leziuni faciale cu potenţial de malignizare

Manopere

Keratozele actinice

Tratament profilactic.
Tratament curativ – crioterapie cu azot lichid, laserterapia, leziunile malignizate se extirpă.

Cornul cutanat

Extirpare chirurgicală
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Radiodermitele cronice

Tratament profilactic – măsuri de protecţie împotriva iradierii.
Tratament curativ – excizii largi şi plastia defectului.

Cheilitele

Extirpare

Keratoacantomul

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Nevii

Extirpare
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Melanoza Dubreuilh

Exereză largă şi plastie
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Tumorile maligne ale cavităţii orale

Manopere

Tumorile maligne linguale
Carcinomul planşeului oral
Tumori maligne ale planşeului oral
Carcinomul mucoasei jugale
Tumorile maligne ale comisurii intermaxilare (trigonul retromolar)
Carcinomul mucoasei gingivale
Tumorile maligne ale palatului
Cancerul buzelor
Melanomul malign al feţei şi al mucoasei orale

Extirpare tumoră.
Plastie defect postoperator.
Evidare cervicală în funcţie de forma N:
În N1 – Evidare cervicală terapeutică:
•            Evidare cervicală radicală modificată – în funcţie de aspectul intraoperator al ganglionilor situaţi de-a lungul VJI, n. accesor.
•            Evidare cervicală supraomohioidiană – pentru N1 în nivelul I, mobil.
În N2 – Evidare cervicală terapeutică:
•            Evidarea cervicală radicală extinsă de partea cea mai afectată.
•            Evidarea cervicală radicală modificată obligatoriu cu conservarea VJI – de partea mai puţin afectată.
În N3 – Evidare cervicală terapeutică:
•            Evidarea cervicală radicală extinsă de partea cea mai afectată.
•            Evidarea cervicală radicală modificată obligatoriu cu conservarea VJI – de partea mai puţin afectată.
Tratament antibiotic, antiinflamator şi antialgic.
Radioterapie postoperatorie. Chimioterapie.




TUMORILE MALIGNE ALE MAXILARELOR ŞI ADENOPATIILE CERVICALE


 

Manopere

Cancerul cavităţii nazale şi al sinusurilor paranazale

Extirpare, plastie defect, evidare cervicală în funcţie de forma N. (Vezi tumorile maligne ale cavitatii orale)
Tratament antibiotic, antiinflamator şi antialgic.

Adenopatia

Evidare ganglionară.
Tratament antibiotic, antiinflamator şi antialgic.


Tumorile maligne ale mandibulei

Manopere

Carcinoamele mandibulei

Rezecţie parţială (segmentară), rezecţie transversală, rezecţie înaltă, rezecţie cu dezarticulare.
Reconstrucţie mandibulară.
Evidare cervicală în funcţie de forma N. (Vezi tumorile maligne ale cavitatii orale)
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Sarcoamele mandibulei

Rezecţie parţială (segmentară), rezecţie transversală, rezecţie înaltă, rezecţie cu dezarticulare.
Reconstrucţie mandibulară.
Evidare cervicală în funcţie de forma N. (Vezi tumorile maligne ale cavitatii orale)
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Tumorile cervicale

Extirpare, plastie defect, evidare cervicală în funcţie de forma N.
(Vezi tumorile maligne ale cavitatii orale)




PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE


Tulburările secreţiei salivare

Manopere

Hiposialiile

Suprimarea cauzelor care au determinat hiposialia. Asanarea cavităţii orale.
Administrarea medicamentelor sialogoge – pilocarpina.

Sialoreea

Înlăturarea cauzelor care au provocat sialoreea. Asanarea cavităţii orale.
Administrarea de atropină, neuroleptice.

Plăgile glandelor salivare

Toaletă primară.
Înlăturarea eventualilor corpi străini restanţi.
Sutura canalului Stenon (dacă este perforat sau secţionat) şi drenaj filiform cu fire de nylon sau setolină.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Fistulele salivare

Sutura canalului Stenon (dacă este perforat sau secţionat).
Sutura în plăgile parenchimului glandular.
Cauterizarea traiectului fistulos.
Administrarea de atropină
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Inflamaţiile glandelor salivare

Manopere

Parotidita acută supurată

Profilactic – suprimarea focarelor dentare, stimularea secreţiei salivare prin alimente sau administrare de pilocarpină.
Chirurgical –Incizie şi drenaj în abcesul de lojă parotidiană.
Introducerea fără presiune în canalul Stenon de enzime proteolitice, soluţii concentrate antibiotice.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Parotidita cronică nespecifică

Preventiv – stimularea secreţiei salivare prin alimente sau administrare de pilocarpină.
Curativ – administrare de antibiotice prin instilaţii endocanaliculare.
Asanarea focarelor de infecţie la nivelul cavităţii orale.
După stingerea procesului acut, instilaţii cu hidrocortizon şi antibiotice.
Tratament general – antibioterapie, vitaminoterapie, antiinflamatoare, antalgice.

Parotidita cronică specifică

Terapie specifică caracteristică bolii generale.
În formele limitate parotidectomie cu conservarea nervului facial.

Submaxilita acută nelitiazică

Masajul glandei pentru eliminarea puroiului.
Incizie şi drenaj când loja a fost invadată de puroi.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Litiaza submandibulară

Sialolitotomie
Submaxilectomie
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Litiaza parotidiană

Sialolitotomie
Parotidectomie cu conservarea nervului facial.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice

Litiaza glandei sublinguale

Sialolitotomie
Sublingualectomie
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice

Litiaza glandelor salivare mici

Sialolitotomie
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice


Tumorile glandelor salivare

Manopere

Adenomul pleomorf

Parotidectomie superficială cu conservarea nervului facial şi a lobului profund parotidian.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Adenolimfomul

Extirpare, iar în localizările parotidiene - parotidectomie superficială cu conservarea nervului facial.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Adenomul oxifil

Parotidectomie totală cu conservarea nervului facial.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Tumorile mucoepidermoide

Parotidectomie totală cu conservarea nervului facial.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Tumorile cu celule acinoase

Parotidectomie totală cu conservarea nervului facial.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Carcinoamele

Extirparea în totalitate a glandei, iar în localizările parotidiene fără conservarea nervului facial.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Tumori neepiteliale şi tumori neclasate

Manopere

Neurinoamele şi neurofibroamele

Extirpare, iar în localizarea parotidiană plastia nervului facial prin tehnici microchirurgicale.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Lipoamele

Enucleere, iar în formele difuze adenectomie modelantă (la parotidă cu conservarea nervului facial).
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice

Angioamele

Sclerozare (soluţii de moruat de sodiu). După diminuarea dimensiunilor – ablaţia chirurgicală.
Embolizări.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Sarcoamele

Limfadenectomie totală, iar în localizarea parotidiană fără conservarea nervului facial.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Sialozele

Manopere

Sindromul Sjogren

Tratament simptomatic:
Pentru uscăciunea conjunctivelor – lacrimi artificiale.
Uscăciunea mucoasei orale - salivă artificială.
Prednison 30 mg/zi mărindu-se treptat doza.
Instilaţii endocanaliculare cu hidrocortizon acetat şi penicilină (6-8) cu pauze de câteva săptămâni.
În formele cu hipertrofie parotidiană de tip pseudotumoral – parotidectomie subtotală modelantă cu conservarea nervului facial.

Boala Mickulicz

Prednison în doze moderate, pe perioade lungi.

Leziunea limfoepitelială be­nignă

Tratament simptomatic pentru tulburările secreţiei salivare.
Parotidectomie subtotală în formele pseudotumorale.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Hipertrofiile parotidiene

Tratament etiologic.
În formele hiperdimensionale – parotidectomie segmentară modelantă cu conservarea nervului facial.
Atropină, antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.




PATOLOGIA ARTICULAŢIEI TEMPORO-MANDIBULARE


Afecţiunile inflamatorii şi degenerative ale articulaţiei temporo-mandibulare

Manopere

Capsulita şi sinovita

Analgezice, antiinflamatorii nesteroidiene, unde ultrascurte, laser.
Când factorul etiologic este un proces infecţios se recurge la antibioterapie asociată cu limitarea mişcărilor gurii.
Intervenţie chirurgicală – plicaturarea capsulei fără deschiderea articulaţiei.

Retrodiscita (retromeniscita)

În afecţiunile de cauză extrinsecă – repaus funcţional 3-4 zile.
În afecţiunile de cauză intrinsecă – repoziţionarea discului şi fixarea sa la condil, asociată sau nu cu intervenţia pe ligamentele retrodiscale.


Artritele

Manopere

Artritele traumatice

Repaus articular 5-6 zile şi antibioterapie de protecţie. Antiinflamatorii, antalgice.

Artritele infecţioase nespecifice

Antibioterapie cu spectru larg.
Vaccinoterapie nespecifică - în formele subacute.
Repaus articular cu frondă mentonieră.
Artrotomie – în formele purulente.
Antiinflamatorii, antalgice.

Artritele infecţioase specifice

Tratament specific general

Artritele reumatoide

Fizioterapie.
Antireumatice, antiinflamatorii, antalgice.

Artritele degenerative de tip artrozic

Tratament profilactic prin înlăturarea factorilor ocluzo-articulari traumatizanţi.
Artroscopia terapeutică:
-       Irigarea articulaţiei,
-       Netezirea suprafeţelor articulare,
-       Reducerea şi fixarea discului articular.
Tratament chirurgical:
-          discectomia (meniscectomia),
-          repoziţionarea discului,
-          reparaţia aparatului discal,
-          chirurgia capsulo-ligamentară,
-          chirurgia suprafeţei osoase temporale,
-          intervenţii asupra condilului mandibular
Antiinflamatorii, antalgice.


Leziuni traumatice

Manopere

Contuziile articulaţiei temporo-mandibulare

Repaus articular 4-5 zile

Plăgile articulare

Toaleta mecanică a plăgii, sutură pe planuri.
Antibioterapie cu spectru larg. Antiinflamatorii, antalgice.
Repaus articular 6-7 zile.

Luxaţii acute temporo-mandi­bulare

Tratament ortopedic de reducere şi imobilizare temporară a mandibulei.
Reducerea închisă a luxaţiei articulaţiei temporomandibulare.

Constricţia mandibulei

Metode conservatoare:
-       mecanoterapie – dilatare lentă cu 1-2 mm/zi, timp de 30-40 de zile.
-       Injectare de hialuronidază în masa cicatricială.
-       Masajul zonei cicatriciale, aplicare agenţi fizici.
-       Contenţie.
Metode chirurgicale:
-       secţiunea simplă a bridelor,
-       secţiunea transversală a bridelor şi sutura longitudinală,
-       secţiunea bridelor şi acoperirea defectelor cu grefe de piele Ollier-Tiersch,
-       dezinserţia muşchilor maseter şi pterigoidian intern,
-       secţiunea muşchilor temporali de pe apofiza coronoidă,
-       mecanoterapie postoperatorie obligatorie.
Antibiotice, antiinflamatorii, antalgice (la nevoie).

Anchiloza temporo-mandibulară

Tratament profilactic în leziunile traumatice articulare.
Tratament chirurgical: rezecţii modelante.
Antibiotice, antiinflamatorii, antalgice.

Afecţiuni congenitale şi de dezvoltare

Plastii de adiţie.
Osteodistracţie.
Antibiotice, antiinflamatorii, antalgice.

Tumorile articulaţiei temporo-mandi­bulare

Tumori benigne: extirpare
Tumori maligne: extirpare în limite de siguranţă oncologică urmată de radioterapie, chimioterapie.
Antibiotice, antiinflamatorii, antalgice.




MALFORMAŢII CONGENITALE ALE FEŢEI Şl MAXILARELOR


Manopere

Despicăturile labio-maxilo-palatine

Tratament ortopedic prechirurgical: vârsta 1-4 săpt.
Plastia buzei: vârsta 6 luni.
Plastia palatului: vârsta 12-18 luni.
Administrarea de atropină.
Tratament ortodontic precoce.
Tratament logopedic.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Malformaţii congenitale complexe

Tratament chirurgical complex.




ANOMALIILE DENTO-MAXILARE


Anomalii în plan sagital

Manopere

Prognatismul mandibular ana­tomic

Tratament chirurgical de retrudare mandibulară
Blocaj intermaxilar
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Retrognatismul mandibular

Tratament chirurgical de avansare mandibulară.
Blocaj intermaxilar.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Retrognatismului maxilarului

Tratament chirurgical de avansare maxilară.
Blocaj intermaxilar.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Endognaţia maxilarului

Tratament chirurgical de lărgire a maxilarului şi a arcadei alveolo-dentare.
Blocaj intermaxilar.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Proalveolia superioară

Tratament chirurgical – osteotomie în bloc, fracturarea şi retrudarea arcadei superioare.
Blocaj intermaxilar.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Retroalveolia superioară

Tratament chirurgical – osteotomie în bloc, fracturarea şi avansarea arcadei superioare.
Blocaj intermaxilar.
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Anomalii în plan vertical

Manopere

Ocluzia deschisă

Tratament chirurgical individualizat.
Imobilizări interdentare (la nevoie).
Blocaj intermaxilar (la nevoie).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Infragnaţia anterioară

Tratament chirurgical individualizat.
Imobilizări interdentare (la nevoie).
Blocaj intermaxilar (la nevoie).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Infragnaţia maxilarului

Tratament chirurgical individualizat.
Imobilizări interdentare (la nevoie).
Blocaj intermaxilar (la nevoie).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Infraalveolia superioară

Tratament chirurgical individualizat.
Imobilizări interdentare (la nevoie).
Blocaj intermaxilar (la nevoie).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Supraalveolia superioară

Tratament chirurgical individualizat.
Imobilizări interdentare (la nevoie).
Blocaj intermaxilar (la nevoie).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Anomalii în plan transversal

Manopere

Laterognaţia mandibulară

Tratament chirurgical individualizat.
Imobilizări interdentare (la nevoie).
Blocaj intermaxilar (la nevoie).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.

Anomalii de contur ale mandibulei

Tratament chirurgical individualizat.
Imobilizări interdentare (la nevoie).
Blocaj intermaxilar (la nevoie).
Antibiotice, antiinflamatoare, antalgice.


Anomalii dentare izolate

Manopere

Dinţi supranumerari

Extracţie şi corectare ortodontică
Tratament antalgic

Ectopia dentară

Extracţie
Tratament antalgic